Харчування після операції. Голодування після операції » I-MEDIC

Опубликовано: 29.09.2018

МОСКВА, 28 марта. /ТАСС/. Посол США в Молдавии Дерек Хоган позволил себе беззастенчиво и безапелляционно вмешаться в процесс формирования правящей коалиции по итогам парламентских выборов в республике. Об этом заявила в четверг на брифинге директор Департамента информации и печати МИД России Мария Захарова, смотрите на сайте https://moldflowers.md/ru/buchete/buchete-comestibile/din-bomboane.


Реабілітація після апендициту | Здорово жити [65/15]

"Распространенное на днях в Кишиневе так называемое открытое письмо Хогана к молдавским парламентариям - это документ поистине уникальный по своей прямолинейности, по своему цинизму, - отметила она. - Это уже даже не highly likely (с высокой степенью вероятности). Это открытый диктат Молдавии со стороны США. В нем [письме] прямо утверждается, что единственная верная дорога граждан этого государства к лучшей жизни - это "укрепление отношений с США и Европой", а все проблемы можно решить путем "возвращения к западным ценностям".

"Но и этого мало, - продолжила дипломат. - В обращении, которое, кстати говоря, больше похоже на инструктаж, подробно расписывается, как и какие внутренние реформы должны проводить молдавское государство и общество, как укреплять кибербезопасность и ужесточать контроль за иностранными компаниями, которые стремятся влиять на критически важную инфраструктуру, как диверсифицировать источники получения энергоносителей и так далее".

1. Надо выбирать девицу не моложе двадцати пяти лет, ибо очень молодые девицы почти всегда бывают ветрены, непостоянны и капризны.

2. Нужно искать у выбираемой невесты голубые глаза — такой цвет глаз означает тихую покорность мужу.

(Из дальнейшего текста следует, что чёрные глаза означают вспыльчивый и коварный характер, серые — склонность к щегольству и расточительству, карие — признак сплетницы, перейдите сюда https://moldflowers.md/ru/buchete/buchete-comestibile/din-bomboane. — Примеч. ред. )

3. Дом можно брать за женою только в том случае, если она подпишет его на имя мужа, иначе она будет постоянно упрекать мужа, что он живет в ее доме, а при большой ссоре может случиться, что жена выгонит его совсем из дому.

4. Перину за женой нужно брать одну и никак не лебяжьего пуху, ибо таковая слишком нежит людей и делает слабыми к работе.

5. Чтобы узнать, насколько она пристрастна к удовольствиям, предложить ей различные прогулки, вечера, балы, театры, и если она откажется, то это явно доказывает её равнодушие к суете мирской.

6. Блондинки бывают почти всегда хорошего характера, то есть, тихи, скромны, любящи, нежны и благонравны.

7. Брюнетки пылки, страстны, капризны, но, несмотря на это, любят своих мужей до безумия.

8. Хитрость, пронырство, коварство, лисья злоба, лукавство, лживость, трусливость, вот явные и отличительные черты характера рыжих.

9. При выборе жены следует основательно узнать, есть ли в ней порок упрямства. Для этого надо ей предлагать различного рода вещи против её желания, и если она хладнокровно будет подчиняться вашему желанию, то это означает, что упрямства в ней нет.

10. Нужно обращать внимание, чтобы жена не особенно была склонна к нарядам и кокетству, ибо это порок и порок большой. Кокетливая жена имеет страсть к поклонникам и поэтому будет стараться, чтобы за ней ухаживали молодые франты. < . .. > Придёт, например, муж после работы домой и хочет говорить о всяких делах, но у жены сидят гости, преимущественно молодые люди с чёрненькими усиками. < . .. > Муж хмурится, но, не желая показаться грубым, идёт и садится с женой, где Виктор Николаевич, молодой шалопай, говорит разный вздор, а кокетливая жена умирает со смеха.

11. Нужно желать, чтобы жена была 1) послушна и тиха, 2) не капризна и трудолюбива, 3) чтобы любила своего мужа, 4) была бы рукодельница, 5) в хозяйстве имела бы толк и смышлёность, 6) умела бы хорошо воспитать своих детей.

https://leninka-ru.livejournal.com 

Харчування після операції. Голодування після операції.

Бог створив людину з ротом, шлунком і кишечником не для парентерального харчування

Щодо короткий період часу, відпущений вам для підготовки хворого доекстреної лапаротомии, не дозволяє детально зайнятися питаннями його живлення , Проте вони виникають як під час операції, так і після неї. Вже до кінця лапаротомії ви повинні вирішити, чи є в даному випадку Можливість ентерального харчування в післяопераційному періоді, а після операції у вас повинен бути готовий рецепт, наскільки рано і яким шляхом годувати хворого.

Голодування після операції

Голодування після операції переходить в стан адаптації, коли після витрачання запасів печінкового глікогену через 24-48 год печінка починає синтезувати глюкозу, використовуючи амінокислоти розпадаються білків. Цей «аутоканні-балізм» в якійсь мірі полегшується переходом до кетоновими метаболізму двох головних «облігатних» користувачів глюкози: ЦНС та нирок. Запаси жиру допомагають забезпечувати організм кетонами, а гліцероловий обмін додають невелику кількість глюкози. При травмі, хвороби або операції у відповідь на розвиток SIRS потреби в глюкозі значно зростають, щоб забезпечити енергією процеси ранової репарації і посиленого лейкопоезу в кістковому мозку. В результаті відбувається розпад білка, що приводить до енцефалопатії, пригнічення імунних функцій і репаративних процесів, до слабкості дихальних м'язів, а це в свою чергу викликає ателектази, пневмонію, дихальну недостатність і смерть. Необхідність аліментарної підтримки грунтується на:

• физикальной та лабораторної оцінці поживних резервів хворого, • оцінці супутнього стресу як прояви основного захворювання, • оцінці проміжку часу , Протягом якого пацієнт приблизно буде позбавлений нормального харчування.

Оцінка необхідності харчування після операції

Ви повинні розпитати хворого, як давно він себе погано почуває, скільки він втратив у вазі і за який термін, а також дізнатися, коли він у останній раз їв .

Оглядаючи пацієнта, ви можете зіставити його передбачувану ідеальну масу тіла з фактичною і оцінити приблизну її втрату в процентному відношенні (відправною точкою для розрахунку є маса тіла 70 кг). Втрата більше 10% маси тіла асоціюється в абдомінальній хірургії з високою частотою ускладнень і летальних випадків. Це диктує необхідність при ухваленні рішення враховувати насамперед два чинники.

• Відсоток втрати маси тіла і наявність резервів.

• Час, що минув з моменту припинення нормального харчування . Рівень сироваткового альбуміну відображає баланс синтезу і розпаду продуктів печінкового метаболізму. У невідкладної ситуації це один з доступних лабораторних параметрів, що дозволяють оцінити наявні резерви білка. Рівень альбуміну сироватки

Поєднується з хворобою стрес можна грубо оцінити як мінімальний, помірний або максимальний, але краще використовувати систему фізіологічного підрахунку, наприклад APACHE II. Чим вище рівень стресу, тим більше розпад білка, а значить, і число ускладнень і летальних випадків.

Крім того, вам належить визначити проміжок часу, який пройде до переходу хворого на нормальну дієту . Ця оцінка грунтується на природі основного захворювання і характер операції, яка передбачається або вже виконана. Наприклад, у пацієнта з «простим» гострим апендицитом період припинення нормального харчування триватиме від 24 до 72 год, в той час як при перфоративного дивертикуліті і поширеному перитоніті він складе 10-14 днів.

Маючи в своєму розпорядженні таку інформацію, ви можете вирішити, хто з хворих найбільше потребує аліментарної підтримки .

Пацієнт з нормальними резервами , За даними анамнезу та обстеження, з мінімальними або помірними проявами стресу і менш ніж 7-10-денним терміном передбачуваного виключення нормальної дієти навряд чи потребує аліментарної підтримки.

Пацієнти з виснаженими резервами , Помірної або важкої стресовій реакцією і більш ніж 7-10-денним терміном передбачуваного виключення нормальної дієти - найбільш ймовірні кандидати для аліментарної підтримки.